认识儿童的发展迟缓 -fxmall.net

生长与发展

生长(growth)是指身体的逐渐长大,例如头围变大、身高变长或体重变重。 发展(development)则是指经由脑部的成熟,由不会(例如不会坐不会爬不会说话)到会(例如会坐会爬会说话)的过程。

发展迟缓

迟缓的意思就是慢了,也就是说大部分的孩子都「会」的时候,这个孩子却还是「不会」,那就有可能是「发展」迟缓儿童。 发展迟缓是脑组织及功能的异常,可因各种不同的原因而引起。 大家都听过龟兔赛跑的故事 发展迟缓儿童好比那只落后缓慢的乌龟,但只要一直前进就是一件好事,至于能否到达终点就需要时间的追踪观察。

发展迟缓的定义

发展迟缓之特殊儿童系指认知发展、生理发展、语言及沟通发展、心理社会发展或生活自理技能等方面有异常或可预期会有发展异常之情形,而需要接受早期疗育服务之未满六岁之特殊儿童。

发展迟缓儿童的盛行率

根据联合国世界卫生组织的统计,发展迟缓儿童约占六岁以下儿童人口的 6%~ 8%。 以台湾六岁以下儿童有一百五十万人估算,则约有九至十二万位发展迟缓儿童。

发展迟缓儿童的病因

高危险群儿童

— 建立通报制度及定期主动追踪

— 后天环境因素静态型相对于进行性脑病变五岁以前称发展迟缓,五岁以后则称智能障碍。任何影响神经系统成熟之生物因素及环境因素。

— 产前:先天畸型、染色体异常、药物毒品、先天感染、早产等。

— 产中:生产时脑伤、新生儿窒息症。

— 产后:代谢异常、细胞胞器异常疾病、内因性毒素、营养不良、内分泌异常、中枢神经感染、头部外伤、脑肿瘤、神经皮肤症候群、其他系统性疾病。但有不少比例仍找不到特定的原因,即所谓原因不明型。

发展迟缓儿童的诊断

详细的生产史、过去史、家族史、发展史(缓慢的进步或退化?)、有无癫痫?、主要照顾者及居家环境等。理学及神经学检查 生长状态(包括头围)、外观、皮肤、四肢、肝脾大小、眼耳功能、详细神经学检查及初步发展筛检。实验室检查 抽血生化检查、染色体或基因检查、脑波、听力或视力检查、相关脑部放射科检查。各专业的相关会诊及联合评估

唐氏症

脆弱X染色体症候群

小胖威利症候群

Apert 症候群

一岁男童有发展迟缓及低张力,脑部磁振照影出现特别的臼齿症状(molar tooth sign)

Joubert 症候群

新陈代谢胞器异常疾病

新生儿先天代谢疾病筛检。罕见先天代谢异常疾病血片串联质谱仪筛检。

有无合并其他相关疾病

特定疾病有特定易发生的合并症神经系统疾病 –脑性麻痹、肌肉无力、癫痫等眼耳等感官知觉异常精神心智方面其他生理系统疾病

— 心脏病、消化系统疾病、生长迟滞等

发展功能的评估鉴定

发展各项目的客观评量

— 贝氏婴幼儿发展测验

— 魏氏学龄前智力测验

— 魏氏智力测验

— Leiter International Scale自闭症? 注意力缺陷过动症? 情绪行为障碍? 学习障碍?听障及视障病童的评估修正

发展迟缓的治疗

内科或外科医疗及定期回诊复健早期疗育特殊教育心理扶持社会资源福利

早期疗育的内容

设于医疗、社会福利及教育体制内之相关机构父母及家庭的角色

发展迟缓儿童的早期发现 – 预防

对可能造成发展迟缓儿童的病因加以防范包括产前、生产时及产后的各种可以预防的状况

发展迟缓的早期发现

一般儿童之健康筛检

— 新生儿筛检

— 健儿门诊

— 教育及保育机构之高度警觉高危险婴幼儿之主动追踪

— 一般生理疾病之高危险婴幼儿

— 非一般生理疾病之高危险婴幼儿父母、保母之角色

发展迟缓的预后

病因和严重度与预后最有关系有无其他合并的内科疾病照顾的环境,进入社会的主流

(本文作者为 高雄荣总儿童神经科主治医师 陈珠墐)

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